ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　1月11日は鏡開きでしたね。
　我が家でも鏡餅を開いてぜんざいにして頂きました。

　家族のおかげか、七草粥も頂きましたし、割と季節のルーティンをこなせている気がします。
　鏡餅と言っても、今は真空パックのコンパクトな物を、切り分けるわけですが･･･。

　餅の上に干支の動物がミニチュアで載っている物が多く、鏡開きをするとそのキャラクターの子が一年マスコットとしてリビングに鎮座しています。今年は辰年にて白龍でした。ジブリの映画、「千と千尋の神隠し」のハクも白い竜だったように思います。

　みなさんは鏡開きはなさいましたか。

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　家庭では、しばらく諸事情で受験生の世話をしていたので、この季節になると試験の心配をしつつ、家では荒れないようにひっそり暮らすように心がけていました。ようやくそのストレスからも解放されて、久しぶりに落ち着いた正月、落ち着いた1月を暮らせているような気がします。

　スーパーでも絵馬の形のパンが売っていたりして、キットカット（きっと勝つに掛けているらしい）やカール（うカールということらしい）が売れたりもしているようです。絵馬パンは185円だそうです。1発合格ということのようです。2回目以降の人は食べられないのかしら。

　受験生の皆様も、それを応援する周りの方にもリスペクトを持ちつつ、少しゆっくりとした週末を過ごすことにしています。

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　心療内科にお出でに方々は、症状や悩みなど色々事情を抱えてご相談にいらっしゃいます。
　虐待的背景だったり、配偶者や親戚間のトラブルだったり、パワハラ・セクハラだったり、労働基準法を逸脱した使役環境であったり、経済的苦境だったり、学業や成績の問題だったり、消化器症状だったり、と様々です。

　中には事情で、当方が専門医としてベストであろう選択肢を提供しても、お聞き入れ頂けないことはしばしばあります。

　お酒を飲み過ぎる方に控えてほしいと言っても、漁師さんとか、営業の方とか、文化的に飲むのが前提なんて方は、生きてきた文化の否定になりかねないのでなかなかうんと言ってくれませんし、経済的事情で治療を続けられないと述べられる方もおられます。
　医師として患者さんにはベストを尽くすのが当然ではあるのですが、ベストな選択肢は本来これですよ、と申し上げた後は、御本人がそれを選ばない自由もあります。

　SSRIが良いだろうと思っても、飲みたくないとか、漢方薬で何とかならないかというお申出は割と多いです。

　冷静に考えてみますと、休業診断書で休業して頂けるだけでも抑うつ気分が良くなることもままあります。
　開業医というのは毎日やっていて、困った時に頼れるドクターなので、一旦無投薬でやってみて、音を上げた時にまた手を差し伸べると言うのでも良いのかな思っています。

　第2、第3の選択肢を御本人様が採られたとしても、それもその方の決断なので、それはそれで尊重しつつ、関係を維持しつつ、折を見て聞き入れてくれそうな時にまたそっとベストの選択肢を提示することもあります。自己流でお試ししてみて、ダメだった時はこちらのお勧めも受け容れやすくなります。

　当院では、御本人の自由も尊重した上で診療に当たらせて頂いております。

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　先日のワイルドベリーのコンサートは、おかげさまで大入りで、成功裡に終わりました。
　
　オーナーの水野様からもコンサートの内容もさりながら、準備姿勢も絶賛して頂けました。

・3ヶ月前には告知のポスターを完成させ、配布している。
・アンケートを綿密に採って分析している。
・アンケート回答者に御礼状をお出ししている。

　等々が成功の理由であろうと、水野様の分析です。

　「獅子搏兎」などと申しまして、獅子は兎を捕らえるにも全力を尽くすという、という諺があります。

　コンサートを良いものと感じて頂くためには、演奏の技術的準備、共演者との打ち合わせや練習も大切ですが、ポスターの室も質も高い物にする、プログラム等ももらって良かった印象の物にする、等々、見かけや印象にもなるべく質を高めるよう努力を重ねています。
　そういうことも成功の秘訣だったのではないかと思っています。

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　当院では、投薬前、投薬中に、しっかりと心電図を確認させて頂いております。以前も、QT延長症候群の稿で申し上げさせて頂いたのですが、大事なことだからです。エスシタロプラム、アトモキセチン、スルピリド、ハロペリドールなどを内服されておりますと、QT延長症候群に陥る場合があります。
　QTというのは心電図のQ波とT波の間の間隔なのですがこれが500ミリ秒を越えないことが大事と言われています。

　QT延長が進むと、トルサードポアンツと言って、致死的な脈なし不整脈に移行しやすいと言われています。
　当院ではこれまで、2例ほど、内服中にQT延長延長症候群を実際に発見し、他のお薬に変更して事なきを得た症例があります。

　内科でも取らないのにとか、健康診断で取っているとか、お申出を頂くことはありますが、健康診断等で取られている場合は、QTcというその数値を把握させて頂ければ大丈夫ですが、あまり健康診断側から患者さんにこの数字を明示してお伝えしていることは稀な印象です。
　やはりきちんと検査をしていると多数の中の数例でもお薬を変更するなど対応が必要な例は出て来ますので、そこの所は内服される皆様に不利益がないようにきちんと測定を行って、安全を確保したいと考えております。ご理解を頂きますようお願い申し上げます。

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　視床下部ー下垂体ー副腎系（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）をHPA系とかHPA軸などと言いまして、心療内科の世界では非常に重要視されている心身相関の科学的な根拠となっています。医学書並みに詳細に記述してしまうと一般向けのこのブログの趣旨に反するのと読むのが嫌になると思うので簡潔にしたいと思います。
　視床下部からはCRHとかバソプレシンなどが分泌され、下垂体からはACTHはTSHなどが出ます（他にもあります）。甲状腺系はHPA軸とは別ですが重要なホルモンです。そして、ACTHの刺激を受けて、副腎ではコルチゾールが生産されます。
　HPA軸はストレスに応答して、免疫、摂食、睡眠、情動、繁殖行動に影響します。

　当院では初診の方に出来るだけHPA系と甲状腺系の血液検査を受けて頂けるようにお勧めしております。

　これまで、橋本病・バセドウ病の発見、無症候性甲状腺炎の発見などをして参りました。また、大きな病院に紹介した結果、副腎が萎縮していることが発見された方や、下垂体に腫脹があった方などの報告が返ってきています。みなさん、心身が不調だから心療内科にいってみよう、というケースだったり、一般内科の先生から「一般採血には問題がないので心療内科に」紹介された人達です。
　当院では、優しく傾聴するだけではなく、きちんと内分泌学的疾患も見逃さぬよう、気をつけています。一般内科の採血には、HPA系や甲状腺系の除外がなされていないことがほとんどで、総合内科の先生でかなり出来る先生からでも甲状腺までで止まることが多いです。
　実際に採血した人の1～2割にHPA系か甲状腺の異常を発見しており、また、入院精密検査になった方もいました。

　今後も、これらの疾患を見逃さないように精密に検査して参りますので、ご理解とご協力のほどどうぞよろしくお願い申し上げます。
　

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　境界型人格障害とか、ボーダーラインパーソナリティとかいわれている病気があります。
　情緒が不安定で、アイデンティティも揺らぎやすく、空虚感に苛まれたり、半端ない怒り方をしたり、なかなか大変な状態の方が多いです。

　その中に理想化とこきおろし、というのがあります。

　以前、診察した方に、理想の医師に出会えた的なことを言われた瞬間、これは数ヶ月後に、何か気に入らないとすごく悪口を言われるに違いないと察しました。私は真摯に頑張って診療はしますが理想的な人間でも理想的な医師でもありません。等身大に誠実にやるしか方法はありません。

　そういう方は、理想化の後に、最初と違ったとか思ったのと違うとか言って後ろ足で砂を掛けるように去って行きます。治療者側は一生懸命関わったんだけどな、と寂しい思いをすることがあります。看護師や心理士にもそういうことにはなりがちなので、誠実に一生懸命やって良いけれど、自分がこんなに一生懸命関わったのに、という風には思わないようにと伝えています。気持ちや関係性が掌を返すように反転する訳です。

　それでもとにかく治したいと、お出でになる方は、労力を惜しまずにお目にかかっていますが、後ろ足で砂を掛けて去って行く方に関しては、あまりこちらも落胆しすぎぬようにして切り替えるように努めています。反省点は反省するにしても、やり取りを振り返ろうにも話し合いに来てもらえないことにはどうしようもありませんから、あまりしけた顔で次の患者さんにお目に掛かるのも失礼でしょうから、次の人に誠実にお目にかかろうと切り替えて、またコツコツと診療に向かいます。

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　昨日は、糸島市末永の田園喫茶ワイルドベリー様にて4回目のコンサートにて演奏させて頂きました。
　毎回お越し下さるお客様に感謝申し上げます。水野博志オーナー様、陽子店長様の温かい励ましを頂戴しまして、4回目にたどり着くことが出来ました。
　いつもお世話になるピアニストの嶋田ヒロさんも本当にありがたい存在です。

　このところ、毎回50名を越える盛況ぶりで、補助椅子のお世話になるなど、嬉しい悲鳴を上げています。

　ますます演奏に磨きを掛けて臨みたいと思います。次回は4月14日です。

　お誘い合わせの上、お出かけ下さいますと幸いです。

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　永らく閉まっていたカフェ楽屋様が月に1～2度でも開店するという噂を聞き、応援に駆けつけてみました。
　普段はピアノ教室などで使用されているようです。

　録音技術者の江島さんがマスターをされています。
　若い頃、無料でピアノの聞けるカフェにいたことがあり、それが原点になっているという貴重なお話を伺いました。コーヒーも豆を挽いてしっかりと淹れており、カウンターに座りながらその手さばきを拝見するのも楽しいものです。
　楽屋さんは今、客席に相当する所にヤマハのコンサートグランドピアノC7というホールに居るようなでっかい子が鎮座しています。この子がどこかにもらわれていってくれないとここでライブは難しいのかなとは思いますが、木の内装がとても響きを良くしており、コントラバスやチェロ奏者の方は、お部屋を筐体にして演奏されるんだとか。ピアノも少し弾かせてもらいましたが、強く弾いても弱く弾いても良い響きで、ちゃんと大切に調律や調整がなされているように感じました。

　ここでいつかライブが出来たら良いなと思います。応援しています。

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。

　ペットなどが安心するとへそを天に向けて無防備な姿勢で寝ることがあります。
　喧嘩に負けて降伏しますという時以外は野生動物はこんな無防備な格好になることはまずありません。

　世の中のことに心配したりイライラすることなんてしょっちゅうありますが、寝る時くらい安心してぐっすり眠りたいものです。寝る前に自分もへそ天の心境で寝てみようと思ってやってみたのですが、すると背中や肩の筋肉がやや緩んできます。横になったからと言って身体の緊張の全てがほぐれるわけではありませんから、やっぱりそうやって心的な緊張をほどくことにより全身で意識していなかった緊張や硬さが取れるのはとても良い様に思いました。

　みなさまも、へそ天の心境でお休み頂いてみてはいかがでしょう。