265．ポレポレ

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。6月より六本松地区で開業しましたまつばら心療内科の松原慎と申します。
素敵なスタッフに囲まれて、日々、元気に営業しております。

　ポレポレと言う言葉があります。

　アフリカのスワヒリ語で、「ゆっくり」と言う意味だそうです。

　語感もほんわかして良い感じだと思います。語感が良いからか、さまざまなグループや店名などにも使われているようです。

　せかせかして自分を追い立てているような気がする方、すこし、心に「ポレポレ」を置いて頂いてはいかがでしょう。
　心に余裕が出来るかもしれません。

264．当たり前からありがとうへ

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。
素敵なスタッフに囲まれて、日々、元気に営業しております。

　腹が立つ時にどうしたら良いか、というご質問を頂くことも割と多いです。

　腹が立つ、と言うことを考えるとその心性は、

・自分は正しい
・相手は間違っている

　と言う観点が根底にあるのではないでしょうか。

　まあ、どう見ても自分の方が正しい場合もあります。逆走車の法則の所でも書きましたが、高速道路を逆走されたりしたら、自分には非はないし相手が悪いです。

　そういうこともありますが、これくらいしてくれて当たり前とか、これくらいは出来て当たり前、など当然のこととして期待しているものもあり、それが期待より低い水準で提供された時に、がっかりしたり、腹が立ったりするようです。

　ところで、この世に当たり前のことってどのくらいあるのでしょうか。

　たとえ数学でも2＋2がいついかなる時も4であることは証明が必要なようです。

　108円のおにぎりも、安いからと言って当たり前にそこにあるわけではないでしょう。
　お百姓さんが、籾まき、田植え、稲刈り、脱穀、精米、等やって、農協に集め、流通に乗せ･･･。
　炊飯器も炊飯器の会社、電気の供給、安心して飲める水道･･･。

　近くのコンビニにおにぎりがあることにすら、多くの人の努力によって成り立っているわけです。そう思うと当たり前に構えていることは、傲慢なのかもしれません。

　日々の小さなことを当たり前と捉えずありがたいことだ、と捉えられるようになると、当たり前からありがとう、という風に物を見ることが出来るでしょう。日常の裏に潜む多くの奇跡に感謝が出来るようになれば、一つ一つに腹を立てることは随分減るのではないでしょうか。

　当たり前からありがとうへ、そんな風に物事を捉え直して、日々、謙虚さを思い出しながら生きていきたいと思います。

263．あいまいな喪失

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　心療内科学会は東北大学が主幹だったこともあり、震災その後等の支援も継続的にされているようです。福島県立医大や岩手医大などから各県沿岸への支援などの積み重なって来た知見も教えて頂きました。

　その中に、Boss博士の提唱する、あいまいな喪失というものがあるようです。

　もちろん、本格的には何冊も本が出ているのでそちらを参照されるべきでしょうが、このブログで紹介できる程度のことをまとめてみます。

　Boss博士による曖昧な喪失には2つのタイプがあるそうです。
　Type1：Leaving without goodbye
Type2：Goodbye without leaving

　①身体的には不在であるが心理的に存在していると認知されることにより経験される喪失，
　②身体的に存在しているが，心理的に不在であると認知されることにより経験される喪失，

の2つのタイプです。

　曖昧さはトラウマ化することがある
　終結は考えられない。

　支援の際に留意すべきことは、

・意味を見いだす
・コントロール感
・アイデンティティ
・両価的な感情を正常と見なす
・新しい愛着を持つ
・希望を見いだす

･･･ということのようです。

あいまいな喪失の支援の考え方
・ジェノグラムを一緒に描く
・家族それぞれへの理解を深める
　発達段階、発達上のモデル、家族の変化、役割の変化、心理的結びつきなど
・あいまいな喪失に対する情報提供

　これらによって、支援をしていくのだそうです。

262．WAIS

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　ウェクスラーという学者がいました。
　ウェクスラー成人知能検査(通称WAIS　ウェイス)、児童向けウェクスラー式知能検査(通称WISC　ウィスク)という知能検査などを開発しました。

　当院では発達障害や能力の凸凹などで生きづらさをお感じの方に、心理スタッフによるWAIS,WISC評価も提供しています。

　専門的には、下位項目と呼ばれる細かい部分や回答の態度など性格傾向も加味した上で、回答者ご本人の利益になるような助言を心がけています。

　開業してからは、若い方も多いですし、一般の方の間でも発達障害があるのではないか、という疑念が日常的に持たれるようです。自分または家族が発達障害なのではないか、というお問い合わせも結構多いです。予定を組んで解析に2～3週間頂いていますが、結果をお知らせすることは可能ですので、ご興味がある方はお問い合わせ頂ければと思います。

261．心療内科学会

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　仙台で行われる予定でオンラインとなった第25回心療内科学会を視聴しています。コロナ禍明けなので仕方ないですが、仙台で牛タン食べたかったです。
　移動の辛さから解放されてそれに慣れたので、今後の移動のある学会について行けるか不安です。

　摂食障害と脳画像研究など、最先端のデータを見せて頂いています。

　またアップデートして、日々の診療に生かしていきたいと思っています。

260．お尻歩き

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　骨盤が硬いと、月経痛が重くなったり、他人の運転する車に酔いやすくなったりします。それは、骨盤の仙腸関節が硬くなることに起因している可能性があります。仙腸関節は、女性などは出産の際に児頭が通る時などに関節として動き、産道を広げます。しかし、普段の生活だとなかなか骨盤を一つのパーツのように捉えているため、ここが動くイメージがない人がおられるかもしれません。ここが固まったままだと、精神的には頑固になったり融通が利かなくなります。融通が利かずに職場などで上手くいかないとお考えの方は、骨盤をほぐすのがお勧めです。
　具体的には体操座りのようにして、お尻だけで、前後左右に1mずつ（畳半畳を一周する感じ）動くと良いです。 　随分昔に、生理痛のひどい若い女性にこれを教えた所、生理痛が驚くほど軽くなってとてもびっくりされたことがあります（結果には個人差があると思いますが）。
　思い当たることがある方、お尻歩きをお試し頂いてはいかがでしょう。

259．祝！ショパンコンクール入賞

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。
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　日本人から反田恭平さんが2位、小林愛実さんが4位と素晴らしい結果でした。

　まだファイナルを聴けていないのですが。二次予選の頃からお二人の演奏は白眉だなと思っていました。

　日々診療後の癒やしとして、彼らの演奏を聴いていきたいと思っています。
　昨今、街を歩いていてもめっきりピアノの音がしなくなりましたし、売ってるマンションもピアノや仏壇は置かない仕様で売っているのがいまいち残念に思っていますが、これを機に再び、日本でもピアノに触れる子供が増えてくれたら良いなと思います。
　自分も久しぶりにピアノに触れてみようかなぁ。

258．自律訓練法と痛み

　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。 素敵なスタッフに囲まれて、日々、元気に営業しております。
　先日、自律訓練学会に出て勉強してきました。
　自律訓練法とはドイツのシュルツ博士が考案した自己催眠の一種で、公式と言われる教示文を順序よく唱えていくと、適正なリラクゼーションが得られるというもので、心療内科では1年目から習う、心療内科医の素養の一つです。 　脳科学に詳しい先生の研究によれば、第1・第2公式（両腕両足の重感・温感）の練習だけでも、慢性疼痛などの痛みを緩和する効果があるそうです。これは「痛みが楽になる」という自己暗示等をしなくても、ただ単に両腕と両足が、重たくて温かい、という自律訓練をするだけでも有効なのだそうです。
　単純椅子姿勢ですと、バスや電車のざせきで出来ますし、夜寝る時に寝落ちもOK。
　自律訓練法は一見地味な方法に見えますが、効果的だと言うことがわかってきました。
　当院では自律訓練法の指導にも力を入れています。ご興味のある方はご相談頂ければと思います。
　毎週コースで通われる場合はカウンセリング枠で学会の講習を終えた相談員から指導させて頂く場合もございます。どうぞよろしくお願いいたします。

257．より良い排便習慣のために
　ブログを読んで下さるみなさま、いつもありがとうございます。六本松地区で開業していますまつばら心療内科の松原慎と申します。 素敵なスタッフに囲まれて、日々、元気に営業しております。
　今もそうかはわかりませんが、男子にとって、小中学校で大きい用を足すのは結構至難の業です。別にいじめたりはしなくても、「あいつ、うんこ行った」「うんこ行きよる」とか指を指されることが多いので、とても行きにくいのです。
　大人になって医学を学んだ後、朝に排便をしておくことが、ガスの貯留等、体に良いことがわかり、朝とにかくトイレに座るように心がけてみました。大人になってからトイレットトレーニング出来るのかなと思っていたのですが、半年くらいで朝出るようになりました。
　もちろん、野菜中心の食生活を心がけるなど、出す方だけではなく入れる方にも気を遣います。
　ところで、肛門括約筋には2つあるのをご存じでしょうか。
　内肛門括約筋と外肛門括約筋です。内側のものは、不随意であり、便が上から降りてくると排便しようと弛緩します。外の方は、トイレ以外で漏らさないようにきゅっと締めることが出来る、随意筋になります。
　排便の際、多かれ少なかれいきみますね。声門の力も必要でしょう。
　その際、一部の人は外肛門括約筋にも力を入れながらいきんでしまうことがあります。人間、随意に出来る筋肉を完全に随意に動かすのは意外に上手ではありません（筋肉が思う通りに動くのであればピアノを弾いたりサッカーのドリブルも用意になるはず）。外肛門括約筋にも力を入れていきむと、出口を閉めながら無理に出そうとするわけで、痔の原因にもなります。
　上手な排便にも練習が要るのです。
　いきむ際に必要なのは、腹圧はいきむけれども、外肛門括約筋には弛緩させる、と言うことです。むしろ、いきまなくても、外肛門括約筋を弛緩させて座っているだけで内肛門括約筋の排便に向かう弛緩でぽとぽとと出るという仕組みです。
　いきみすぎは痔核を作る元になるので好ましくありません。外肛門括約筋の弛緩は重要です。当院では置いていませんが肛門科の病院には肛門内圧計を置いている施設もあり、そこで測定してもらいながらバイオフィードバックを受けると、どういう状態が弛緩なのかつかみやすくなるでしょう。
　いずれにしても心療内科医からは、あらゆる筋肉が過緊張でない方が望ましいと思っています。スムーズな排便のためには、出口の弛緩を上手くやることを心がけて頂いてはいかがでしょう。

　ブログをご覧下さいまして誠にありがとうございます。 　当院では、初診の方に看護師や相談員が30分程度の予診、鬱(うつ)などの心理検査評価、医師による診察(3～40分)を行っており、今でも1日に3名は初診の方をお受けするようスタッフ一同努力しているのですが、既に30名以上新患のご予約を頂いており、2週間ほど先まで新患枠が埋まってしまっています。嬉しい悲鳴ではあるのですが、一刻も早く悩みを解消されたいみなさまには大変ご迷惑をおかけしております。大変申し訳ありませんが、ご理解頂きますよう、改めてお願い申し上げます。 　また、重ねてのお願いになりますが、お待ちの方も多いので無断キャンセルなどは極力避けて頂きますようお願い致します。やむを得ないご事情でキャンセルされる場合は早めにご連絡頂きますと、お待ちの方に枠をお回し致しますので、ご理解・ご協力を賜りますようよろしくお願い申し上げます。 まつばら